Kardiale MRT Berlin-Buch - Ischämiediagnostik
Ischämiediagnostik durch CMR
Die Koronararterien selbst sind zur Zeit in der MRT-Routine nicht darstellbar. Grundsätzlich bieten sich zwei Wege an, myokardiale Ischämie (Durchblutungsstörung) nachzuweisen.
Perfusionsminderung unter Adenosinstress
Analog zur Szintigraphie unter Adenosin- oder Dypriridamolstress wird das Myokard einem Vasodilatator ausgesetzt. Der Unterschied zwischen gut und schlecht perfundierten Arealen wird damit verstärkt. Im Vergleich zur Nuklearmedizin kann die MRT mit deutlich besserer räumlicher Auflösung aufwarten, die erstmals die Unterscheidung subendokardialer und transmuraler Defekte erlaubt. Die Schwäche der Methode liegt in der geringeren Spezifität gegenüber dem Dobutaminstress, nicht alle Perfusionsdefekte entsprechen einer angiographisch bedeutsamen Koronarstenose. Wir empfehlen die Methode zum Ausschluss einer bedeutsamen KHK bei Patienten mit geringer Vortest-Wahrscheinlichkeit für KHK.
Vorbereitung des Patienten für ein Adenosinstress-MRT
Wandbewegungsstörungen unter Dobutaminstress
Analog zum Dobutaminstressecho wird der Patient nach einem standardisierten Protokoll mit Dobutamin bis zu einer Zielherzfrequenz belastet. Die Wandbewegung wird in verschiedenen Bildebenen in Ruhe und während der einzelnen Stressstufen beurteilt. Bei guter Bildqualität im Echo sind Stress-MRT und Stress-Echo vergleichbar, bei (im Alltag häufiger) eingeschränkter Bildqualität im Echo ist das MRT überlegen. Alle Vor- und Nachteile des Stress-Echos treffen auch auf das Stress-MRT zu. Die Methode ist sehr spezifisch, aber weniger sensitiv als andere Ischämietests. Wir empfehlen sie für Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer bedeutsamen KHK oder für Patienten mit bekanntem Koronarstatus aber unklarer Relevanz einer bestimmten Stenose.